A ESTETICISTA E O PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIAS PLÁSTICAS
(palestra proferida pelo Dr. Carlúcio Leão durante o EXPOCOSMÉTICOS-2010 - Goiânia - 23.08.2010)

O paciente pós operado sente-se fragilizado, dolorido e inseguro. Profissionais que lidam com a recuperação destas pessoas sabem que, além da boa técnica, a paciência e o carinho são coadjuvantes importantes no caminho entre o dano cirúrgico e o resultado final em busca de uma aparência mais bela, daí nossa alusão à estátua de Psique e o Amor representada na foto.
Esteticistas e massoterapeutas têm íntimo contato com pacientes em recuperação de vários tipos de Cirurgia Plástica. As cirurgias mais freqüentes no dia a dia das esteticistas serão comentadas. Seguir os passos abaixo trará satisfação para todos os envolvidos no processo: a própria esteticista, o médico, e o mais importante o paciente.
LIPOESCULTURA:
Paciente diz que:
• “Dói”
• “Incha”
• “Fica roxo”
Nós sabemos que há riscos de:• Desequilíbrios de água e sais minerais. (atenção nos primeiros cinco dias). O que fazer? Oriente a ingestão de bebidas balanceadas contendo sais minerais e água de coco. Alimentar-se bem é importante
• Seromas, hematomas e infecção: queda no estado geral, febre, presença de líquido livre no tecido sub-cutâneo, aumento rápido na área operada. O que fazer? Contacte o médico responsável.
• Necroses de Pele: O que fazer? Previna evitando cintas apertadas. Na necrose instalada, tranqüilize a paciente, evite fazer prognósticos, insista que é fundamental a higiene no local. Não tente desbridar a ferida, somente pessoas treinadas devem fazê-lo.
• Irregularidades cutâneas: em geral causadas por cintas muito apertadas ou por negligência no pós operatório quanto à necessidade das massagens. O que fazer? Na fase inicia:l massagens, estimulação elétrica e em certos casos endermologia. Na fase tardia oriente a paciente a retornar ao médico.
• Riscos de Trombose Venosa Profunda (T.V.P.): membro inferior edemaciado, avermelhado, com dor. O que fazer? Prevenir com deambulação, líquidos em abundância, evitar roupas apertadas e usar a medicação anticoagulante orientada pelo médico. Caso haja suspeita real da T.V.P., contacte o médico imediatamente.
COLOCAÇÃO DE PRÓTESES
Paciente diz que:
• “Dói pouco”
• “Incha”
• “Está torto”
Nós sabemos que há:
• Riscos de hematomas, seromas e infecção: queda no estado geral, febre, presença de líquido livre no tecido sub-cutâneo, aumento rápido na área operada. O que fazer? Contacte o médico responsável.
• Extrusão das próteses: O que fazer? Previna a extrusão das próteses informando à paciente, que, embora sinta pouca dor, a prótese é um corpo estranho e o organismo terá dificuldade em aceitá-la nos primeiros quinze dias. Aconselhe que se cumpra fielmente as prescrições médicas, evite massagens, salvo nos casos em que o médico autorizar. Caso perceba que a prótese de fato está próxima de extruir, contacte o médico.
ABDOMINOPLASTIA
Paciente diz que:• “Dói”
• “Incha”
• “Sente a barriga dormente”
Nós sabemos que há riscos de:• Seromas, hematomas e infecção: queda no estado geral, febre, presença de líquido livre no tecido sub-cutâneo, aumento rápido na área operada. O que fazer? Contacte o médico responsável.
• Deiscência de suturas: a abertura de pontos nesta cirurgia ocorre com certa freqüência, em geral são pequenas e fecham espontaneamente ou com curativos. Tranquilize o paciente e não faça massagens em sentido que favoreça o aumento da deiscência.
• Necrose de Pele: Previna evitando cintas apertadas. Previna evitando cintas apertadas. Na necrose instalada, tranqüilize a paciente, evite fazer prognósticos, insista que é fundamental a higiene no local. Não tente desbridar a ferida, somente pessoas treinadas devem fazê-lo.
• Cicatrização inestética: qualquer cicatriz deve ser tratada visando um melhor resultado estético. Indague ao paciente qual o tratamento que está fazendo para a cicatriz. Se não estiver executando nenhum, oriente a informar-se com o médico.
• Trombose Venosa Profunda (T.V.P.): membro inferior edemaciado, avermelhado, com dor. O que fazer? Prevenir com deambulação, líquidos em abundância, evitar roupas apertadas e usar a medicação anticoagulante orientada pelo médico. Caso haja suspeita real da T.V.P., contacte o médico imediatamente.
RITIDOPLASTIA
Paciente diz que:
• “Dói pouco”
• “Incha e está roxo”
• “Está feia”
Nós sabemos que há riscos de:• Deiscência de suturas: em geral são pequenas. O que fazer? Contacte o médico
• Hematomas: podem levar a infecção e necrose de pele. São mais freqüentes nos cinco primeiros dias. O que fazer? Previna orientando a paciente a manter a cabeça sempre acima do nível do coração, evitar locais quentes e evitar esforços físicos. Havendo o hematoma, tranqüilize a paciente e contacte o médico.
• Necroses de Pele: Quando pequenas, são de fácil tratamento. As grandes necroses podem causar sérios danos estéticos. O que fazer? Previna observando se surgiram hematomas. Evitar massagens vigorosas, estimulação elétrica e endermologia nos primeiros vinte dias. Avisar ao médico caso detecte a necrose já caracterizada.
• Lesões Nervosas: produzem assimetria na face. Não há muito a fazer. Tranquilize o paciente informando que a maioria destas lesões recupera-se entre dois meses a um ano.
• Assimetrias: em geral são normais no primeiro mês de pós operatório, tranqüilize o paciente quanto a isso. Se for muito acentuada informe ao médico.
MAMOPLASTIA REDUTORA
Paciente diz que:• “Dói pouco”
• “Sente dormências”
• “Está torto”
Nós sabemos que há riscos de:
• Hematomas, seromas e infecção: queda no estado geral, febre, aumento rápido na área operada. O que fazer? Contacte o médico responsável.
• Necroses de areolas: são mais frequentes em cirurgias de mamas muito grandes. Aréolas muito escuras podem indicar uma necorse. O que fazer? Previna evitando sutiã muito apertado. Havendo forte suspeita, recomende a paciente que retorne ao médico.
• Deiscências de suturas: no encontro dos braços do “T” invertido da mamoplastia é freqüente uma pequena deiscência. Trata-se com curativos.
• Assimetrias: Pequenas assimetrias resolvem-se em até seis meses. O que fazer? Tranquilize a paciente e oriente a fazer curativos diariamente.
De maneira geral, as queixas da paciente são pequenas nos pós operatórios de Cirurgias Plásticas. O melhor a fazer e ouvir atentamente e tranqüilizar a paciente nos casos habituais. Jamais comente rotinas diferentes de dois cirurgiões, pois causará ansiedade na paciente podendo fragilizar a relação desta com o médico que a operou. Quando detectar uma queixa ou um sinal mais preocupante, não hesite em comunicar ao Cirurgião. Não tente tratar por conta própria. Pacientes assistidos por várias modalidades terapêuticas são favorecidos quando toda a equipe age com bom senso, ética e técnica apurada.
PARA MAIS INFORMAÇÕES SOBRE O DR. CARLÚCIO LEÃO, CIRURGIAS OU SOBRE A CLÍNICA ALLURE ACESSE:(http://www.allureplastica.com.br/)
O Dr. Carlúcio Moura Leão – CRM-GO 7813 é Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Atendendo na Clínica Allure Cirurgia Plástica em Goiânia, dedicando-se a mais de quinze anos ao ensino e realização de Cirurgias Plásticas Estéticas e Reparadoras.

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TOXINA BOTULÍNICA: DIMINUINDO AS RUGAS COM EFICIÊNCIA E POUCA DOR

A toxina botulínica é produzida pela bactéria Clostridium botulinum, seu principal efeito é o relaxamento muscular. O uso médico é relativamente recente, com aplicações em oftalmologia, medicina estética e dermatologia. O grande sucesso deste tratamento deve-se a facilidade de aplicação e à grande expressividade dos resultados.
Cada aplicação não deve ser encarada como definitiva, pois o efeito relaxante da substância mantém-se por quatro a seis meses, tornando necessária nova aplicação.

A toxina botulínica não preenche sulcos e depressões. Seu objetivo e eficácia comprovada estão na diminuição das rugas de expressão da face. Marcas transversais na testa e verticais entre as sombrancelhas são atenuadas de forma evidente. As rugas laterais aos olhos, conhecidas como pés de galinha também são bastante melhoradas com o procedimento.
O grande cuidado a ser tomado em cada aplicação é de que a substância não atinja músculos não desejados. Mesmo com efeito de no máximo seis meses, os relaxamentos de músculos importantes da face produz grande incômodo para o paciente, como por exemplo: o relaxamento da musculatura da pálpebra inferior causaria lacrimejamento e dificuldade na oclusão ocular; paralisia dos músculos levantadores dos lábios danificaria bastante o sorriso, mas o fato de ser um efeito passageiro é ainda mais uma vantagem dessa modalidade de tratamento.
Na prática diária, observamos que em mãos preparadas, complicações sérias são raríssimas, o paciente precisa de pouco ou nenhum repouso após a aplicação e o resultado começa a surgir após cerca de quatro ou cinco dias.
A cauda da sombrancelha elevada é um dos maiores fatores da jovialidade feminina e este é um excelente resultado obtido com a aplicação na região frontal (testa). A diminuição das rugas frontais e pés de galinha atestam também a eficácia da técnica e respondem pelo aumento do afluxo cada vez maior às clínicas de Cirurgia Plástica de pacientes de ambos os sexos.
Poucas medicações lograram tanto sucesso quanto a toxina botulínica, mas também poucos tratamentos oferecem um conjunto tão favorável de características: custo accessível, recuperação rápida, traumatismo mínimo, baixo índice de complicações e resultados altamente significativos.

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REJUVENESCIMENTO FACIAL NO HOMEM: DESAFIO DENTRO DE LIMITES PRECISOS

Os homens já concluíram que uma face de aparência mais jovem traz satisfação nos planos profissional, afetivo e pessoal. Muitos legítimos representantes do sexo masculino curvam-se ante a necessidade de apresentar um modelo facial que exiba jovialidade. A conquista de uma face de aspecto jovem deve ser obtida por meios:
A) PREVENTIVOS: baixa exposição à radiação solar, uso constante de protetores solares, boas noites de sono, alimentação rica em frutas e verduras, EXTERMÍNIO total do hábito de fumar, atividades esportivas regulares, evitar grande tempo de exposição em frente a telas de computadores e TV. Tais hábitos devem ser iniciados ainda na juventude, mas nunca é tarde para começar.

B) MEDICAMENTOSOS: Cremes e formulações visando melhorar a textura e a saúde cutânea facial. O acompanhamento médico é indispensável, pois existem diversos tipos e cores de pele exigindo tratamentos diferentes.
C) PROCEDIMENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS: São tratamentos em que algumas substâncias são injetadas visando melhorar o aspecto da face.
Sulcos e depressões formados pela atrofia da gordura facial no processo de envelhecimento podem ser preenchidos com gordura retirada do próprio paciente ou com substâncias específicas para este fim (ácido hialurônico, PMMA, hidroxiapatita). Os preenchimentos têm que ser refeitos de tempos em tempos porque são absorvidos pelo organismo.
As rugas de expressão são tratadas com toxina botulínica (Botox®). Essa medicação atenua as rugas por alguns meses através do relaxamento dos músculos que as produzem. Quando cessa o efeito da medicação, a musculatura volta a se contrair e as rugas ressurgem. Por este motivo, o tratamento com a toxina botulínica deve ser repetido entre quatro e seis meses. No homem, como a musculatura é mais forte, em geral o tempo de efeito é de quatro meses.
Os peelings consistem na remoção das camadas mais externas e envelhecidas da pele utilizando-se ácidos, laser ou abrasão mecânica com cristais ou lixas. Melhoram a textura da pele e atenuam as rugas. Podem ser superficiais, médios e profundos, sendo que quanto mais profundos, mais rugas são tratadas, mas também maiores são as chances de alteração na pigmentação e de formação de cicatrizes.
D) PROCEDIMENTOS CIRÚGICOS: os mais freqüentes são: 1) Cirurgia de pálpebras (Blefaroplastia), consiste na retirada da pele excessiva das pálpebras, associada a retirada de bolsas gordurosas e tratamento da musculatura flácida na região dos olhos;

Plástica de face (Ritidoplastia): é a maior cirurgia visando o rejuvenescimento facial. Nos homens, é mais difícil ocultar as cicatrizes sob os cabelos porque estes são em menor quantidade que nas mulheres, sendo este um desafio para o cirurgião. O uso da videoendoscopia possibilitou resultados eficientes no rejuvenescimento facial, com pequenas incisões na região frontal.
Com todos esses procedimentos, o homem moderno vislumbrou a possibilidade de retardar o envelhecimento facial. Em um exemplo poderíamos indicar para um jovem de até 25 anos que observasse os cuidados preventivos com a pele. Quando chegasse aos 30-35 anos estariam indicados os cremes e os peelings mais superficiais, como peeling de cristal. Dos 35 aos 45 anos as depressões e sulcos profundos da face melhoram com as subtâncias de preenchimento. Rugas de expressão são tratadas com a toxina botulínica. A partir dos 45 anos de idade, além destes tratamentos já agregados, estão também indicadas as cirurgias e os peelings mais profundos. Esta é uma evolução que acontece na maioria dos casos, mas cada situação possui suas peculiaridades e nenhum tratamento é seguro se não houver o acompanhamento responsável do médico.

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A BUSCA PELA SEGURANÇA DEVE SER MAIOR QUE A BUSCA PELA BELEZA

Óbitos em Cirurgia Plástica têm sido noticiados nos últimos dias preocupando tanto aos cirurgiões quanto aos interessados em se submeterem a uma cirurgia de embelezamento. Quando ocorre uma tragédia envolvendo cirurgia plástica, consternados, nós especialistas desta área nos perguntamos o que fazer para levar mais e mais segurança aos nossos pacientes.
Adoto algumas medidas visando obter a maior segurança possível estando entre algumas delas:
1) História Clínica bem feita, em que o médico deve indagar sobre fatores que interferem com a saúde (patologias, uso de medicação, dependência química, cirurgias prévias). O paciente deve ser completamente claro e verdadeiro ao dar as respostas (lembrando que a história clínica está protegida pelo segredo médico). Nesta fase também é feita a indicação da cirurgia necessária para cada caso. Equívocos neste momento podem levar a resultados bastante indesejados;
2) Exames pré-operatórios básicos de sangue, urina RX de tórax e avaliação com médico cardiologista, sendo que outros exames podem ser necessários dependendo da cirurgia que será realizada;
3) Oriento cuidados com a dieta alguns dias antes, bem como hidratação e reposição de sais minerais nas 24 horas que antecedem o ato cirúrgico;
4) Em lipoesculturas deve-se respeitar o limite de gordura a ser aspirado (não deve ultrapassar em litros a 7% do peso do paciente. Ex: em paciente com 60 quilos pode-se aspirar até 4,2 litros de gordura);
5) Evitar grandes cirurgias: é comum pacientes solicitarem duas, três e até quatro cirurgias em um mesmo ato operatório. Sabemos que há uma boa segurança para o paciente quando são feitas até duas cirurgias em um mesmo ato cirúrgico. (Ex: mama+lipo; lipo de dorso+abdome; mama+abdome). Cirurgias maiores que estas têm grande tempo cirúrgico (mais de cinco horas) e o risco de complicações é diretamente proporcional a este tempo;
6) Equipe cirúrgica confiável e experiente;
7) Operar em hospital devidamente aparelhado para o porte da cirurgia;
8) Instrumental cirúrgico preparado com rigor máximo quanto a limpeza e esterilização;
9) Prevenção da trombose venosa e embolia pulmonar com aparelhos pneumáticos para os membros inferiores, hidratação rigorosa, anticoagulantes injetáveis e deambulação precoce; 10) No pós operatório imediato e recente o paciente deve ser visto frequentemente, e toda comunicação entre paciente/familiares com o MÉDICO deve ser facilitada. Qualquer alteração que surja o médico deve ser comunicado.
11) Lembrar que: a cirurgia é um processo que se inicia na consulta médica, tem como ápice o ato cirúrgico e não deve em momento algum ser o pós-operatório negligenciado, pois boa parte das complicações ocorrem nesta fase.
Listei apenas algumas medidas visando dar segurança as cirurgias plásticas. Existem outras, tanto médicas, quanto referentes ao paciente. Este por sua vez deve estar disposto a seguir todas as recomendações pós-cirúrgicas, do contrário poderá padecer de complicações que anulam por completo a grande satisfação que se experimenta ao atingir um bom resultado na busca pela beleza.

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Rejuvenescimento Facial por videoendoscopia

A modernidade das fibras ópticas permitiu que a cirurgia para rejuvenescimento da face passasse a ser realizada através de incisões menores e com uma abordagem cirúrgica mais eficiente. Através dos sistemas de lentes e câmeras as estruturas a serem tratadas são visualizadas com ampliação de até 20 vezes. Essa modalidade cirúrgica permite ao cirurgião levar as estruturas profundas e a musculatura facial à posição que ocupavam antes dos efeitos do envelhecimento. O tratamento radical destes tecidos produz resultados mais significativos e duradouros do que pelas técnicas convencionais, sendo uma arma valiosa na luta pela manutenção da jovialidade.

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